第1章 アトピー性皮膚炎ってどんな病気？

大切なワンちゃんやネコちゃんが体を痒がっている姿を見るのは、飼い主様にとって非常につらいことだと思います。この章では、アトピー性皮膚炎がどのような病気なのか、その基本的な特徴と、なぜ症状が起こるのかというメカニズムについて、科学的な根拠を基に解説します。

1-1. アトピー性皮膚炎の基本的な考え方

犬アトピー性皮膚炎（Canine Atopic Dermatitis; CAD）は、「遺伝的な素因が関与し、特徴的な症状を示す、炎症性および掻痒性（そうようせい：痒みを伴う）のアレルギー性皮膚疾患」と定義されています[2]。ネコちゃんの場合も同様にアレルギーが関与しており、環境アレルゲンに対する皮膚の症状は「猫アトピー性皮膚症候群（Feline Atopic Skin Syndrome; FASS）」と呼ばれます[5]。

この病気は、単に「皮膚が弱い」というだけではなく、皮膚のバリア機能、免疫システム、そして皮膚や腸にすむ常在菌のバランスという、複数の複雑な要素が絡み合って発症すると考えられています[2, 15]。

1-2. 病気が起こるメカニズム（疾患メカニズム）

アトピー性皮膚炎の症状は、なぜ起こるのでしょうか。ここでは、その中心となる4つのメカニズムについて詳しく見ていきましょう。

メカニズム①：皮膚バリア機能の異常

健康な皮膚は、レンガとセメントのように角質細胞と細胞間脂質がしっかりと結びつき、外部からの刺激（アレルゲン、細菌など）の侵入を防ぎ、体内の水分の蒸発を防ぐ「バリア機能」を持っています[15]。しかし、アトピー性皮膚炎のワンちゃんやネコちゃんでは、このバリア機能が生まれつき弱い傾向にあります。

• セラミドの不足：皮膚の水分を保ち、細胞同士を繋ぎとめる「セメント」の役割を果たすセラミドという脂質が不足しがちです。これにより、皮膚が乾燥し、外部からの刺激を受けやすくなります[15, 17]。
• 経表皮水分蒸散量（TEWL）の増加：皮膚のバリア機能が低下すると、皮膚から水分がどんどん逃げてしまいます。これをTEWL（Transepidermal Water Loss）と呼びます。アトピー性皮膚炎のワンちゃんでは、症状のある部分だけでなく、一見健康に見える部分でもTEWLが高いことが報告されています[17]。
• 角質水分量（SSH）の低下：皮膚の最も外側にある角質層の水分量が少なくなり、皮膚が乾燥しやすくなります[17]。

ある研究では、アトピー性皮膚炎のワンちゃんに特定の栄養素を含む療法食を2ヶ月間与えたところ、皮膚のバリア機能が改善する可能性が示されました。具体的には、給与1ヶ月後にTEWLが有意に低下し、2ヶ月後にはSSHが有意に上昇したという結果が得られています[9]。このことから、栄養管理によって皮膚のバリア機能をサポートすることの重要性がわかります。

メカニズム②：免疫システムのバランスの乱れ

私たちの体には、外部から侵入してきた異物（ウイルスや細菌など）を攻撃して体を守る「免疫」という仕組みが備わっています。この免疫システムが、アトピー性皮膚炎のワンちゃんやネコちゃんでは、本来攻撃する必要のない環境中のアレルゲン（例：ハウスダストマイト、花粉など）に対して過剰に反応してしまいます。

• Th2細胞の優位な働き：免疫細胞の一種であるTヘルパー（Th）細胞には、Th1とTh2というタイプがあり、健康な状態では両者がバランスを保っています。アトピー性皮膚炎では、アレルギー反応を促進するTh2細胞が優位に働く傾向があります[5, 8]。
• IgE抗体の産生：Th2細胞が活性化すると、B細胞に指令を出し、アレルゲンに特異的な「IgE抗体」という物質を大量に作らせます。このIgE抗体は、皮膚にいるマスト細胞という細胞の表面に結合して、アレルゲンが侵入してくるのを待ち構えています[5]。
• 炎症とかゆみの発生：再びアレルゲンが体内に侵入し、マスト細胞上のIgE抗体と結合すると、マスト細胞からヒスタミンなどの炎症を引き起こす物質や、IL-31のような痒みを引き起こすサイトカイン（細胞間の情報伝達物質）が放出されます。これが、皮膚の赤みや強い痒みの原因となります[1, 5]。

このように、アトピー性皮膚炎は単なる皮膚のトラブルではなく、免疫システム全体のバランスの乱れが深く関わっているのです。

メカニズム③：皮膚常在菌のバランスの乱れ（ディスバイオシス）

健康な皮膚の表面には、多種多様な細菌がバランスを保ちながら共存しており、これを「皮膚マイクロバイオーム（皮膚常在菌叢）」と呼びます。これらの常在菌は、外部からの病原菌の侵入を防ぐなど、皮膚の健康維持に重要な役割を果たしています。

しかし、アトピー性皮膚炎のワンちゃんやネコちゃんの皮膚では、このマイクロバイオームの多様性が失われ、特定の細菌、特に「黄色ブドウ球菌群（主にStaphylococcus pseudintermedius）」が異常に増殖する「ディスバイオシス」という状態に陥りがちです[3, 8]。この細菌の異常増殖は、皮膚の炎症をさらに悪化させ、アトピー性皮膚炎の症状を急激に悪化させる「フレア」の引き金となります[8]。

ある研究では、アトピー性皮膚炎のワンちゃんが症状のフレアを起こしている時、皮膚の細菌の多様性が低下し、ブドウ球菌属の割合が著しく増加していることが確認されました。抗菌薬による治療で二次感染（膿皮症）が改善すると、細菌の多様性は回復しました。このことは、皮膚の細菌バランスを正常に保つことが、症状のコントロールにいかに重要であるかを示しています[8]。

メカニズム④：腸内細菌と皮膚の健康（腸-皮膚相関）

近年、腸内環境が全身の健康、特に免疫機能に大きく影響を与えることが分かってきました。これは「腸-皮膚相関」と呼ばれ、腸内細菌叢（腸内フローラ）のバランスが皮膚の状態にも関連しているという考え方です。

アトピー性皮膚炎のワンちゃんにおいて、腸内細菌のバランスを整える「プロバイオティクス（善玉菌）」や、善玉菌のエサとなる「プレバイオティクス」の投与が、症状の改善に役立つ可能性が報告されています。

• プロバイオティクスの効果：ある研究では、アトピー性皮膚炎のワンちゃんに乳酸菌の一種であるLactobacillus paracasei K71を12週間経口投与したところ、ステロイドなどの薬剤の使用量を減らす効果（薬剤スコアの有意な低下）が認められました[14]。
• シンバイオティクスの相乗効果：別の研究では、プロバイオティクス（Lactobacillus paracasei M-1）とプレバイオティクス（ケストース）を組み合わせた「シンバイオティクス」を90日間投与したところ、皮膚炎の重症度スコア（CADLI）と痒みスコア（PVAS）が有意に改善し、ステロイドの総投与量も大幅に減少しました[19]。

これらの研究は、腸内環境を整えることが、免疫バランスを調整し、結果としてアトピー性皮膚炎の症状緩和につながる可能性を示唆しています。これは、従来の皮膚への直接的なアプローチに加え、体の中から体質を改善していくという新しい治療の選択肢となり得ます。

第2章 ワンちゃんとネコちゃん、症状のちがい

アトピー性皮膚炎は、ワンちゃんとネコちゃんの両方に見られますが、その症状の現れ方にはいくつかの特徴的な違いがあります。この章では、共通する症状と、それぞれの動物種に特有の症状について、実際の症例写真も交えながら解説します。

2-1. 共通する症状：しつこい痒み

ワンちゃんもネコちゃんも、アトピー性皮膚炎の最もつらい症状は「痒み」です。この痒みは、以下のような行動として現れます[2, 4]。

• 引っ掻く：後ろ足で体や顔、耳などを激しく掻く。
• 舐める・噛む：足先、お腹、脇の下などを執拗に舐めたり、噛んだりする。
• こすりつける：顔や体を家具や床にこすりつける。
• 過剰なグルーミング（ネコちゃん）：体を舐めすぎて毛が薄くなったり、禿げてしまったりする。

この痒みによって皮膚を傷つけると、そこから細菌などが感染して「二次感染」を起こし、さらに症状が悪化するという悪循環に陥ります[3, 10]。

2-2. ワンちゃんのアトピー性皮膚炎の特徴

ワンちゃんのアトピー性皮膚炎では、症状が出やすい部位に特徴があります。一般的に、皮膚が薄く、蒸れやすい場所に症状が現れやすいです[2]。

症状が出やすい場所

• 顔（目の周り、口の周り）
• 耳（特に耳介の内側）
• 脇の下
• お腹、内股
• 足先（指の間）
• お尻の周り

犬種による特徴

特定の犬種では、典型的な部位に加えて、特有の場所に症状が出ることがあります[2]。

皮膚の症状

初期には痒みだけが目立ち、皮膚に異常が見られないこともありますが、進行すると以下のような皮膚病変が現れます[2]。

• 赤み（紅斑）：皮膚が赤くなる。
• ブツブツ（丘疹）：小さく赤い盛り上がり。
• 脱毛：痒くて掻いたり舐めたりすることで毛が抜ける。
• 皮膚の肥厚・黒ずみ（苔癬化・色素沈着）：慢性的な炎症により、皮膚がゴワゴワと厚くなり、黒ずんでくる。
• 二次感染：細菌やマラセチア（酵母菌の一種）が増殖し、膿疱（膿のたまった水ぶくれ）やフケ、ベタつき、独特の臭いなどを引き起こす。

2-3. ネコちゃんのアトピー性皮膚炎（FASS）の特徴

ネコちゃんのアトピー性皮膚炎は、ワンちゃんとは異なり、特定の病変ではなく、いくつかの「皮膚反応パターン」として現れるのが特徴です。これらの反応パターンは、環境アレルゲンだけでなく、ノミアレルギーや食物アレルギーでも見られることがあります[4]。

4つの主な皮膚反応パターン

1. 粟粒性皮膚炎（ぞくりゅうせいひふえん）：背中やお腹などに、粟粒のような小さな赤いブツブツ（丘疹）がたくさんできる。触るとザラザラした感触がある。
2. 自己誘発性脱毛症：痒みのために過剰なグルーミング（毛づくろい）を行い、特定の部位の毛が薄くなったり、完全にはげてしまったりする。特にお腹や内股、脇腹などに見られることが多い。
3. 好酸球性肉芽腫複合体（こうさんきゅうせいにくげしゅふくごうたい）：アレルギー反応に関わる「好酸球」という白血球が集まってできる特徴的な病変で、以下の3つのタイプがある。
   • 好酸球性プラーク：お腹や内股などに、境界がはっきりした、赤く盛り上がったジクジクした病変ができる。
   • 好酸球性肉芽腫：口の中や後ろ足などに、線状の硬い盛り上がりや、しこりができることがある。
   • 無痛性潰瘍（インドレント・潰瘍）：主に上唇に、えぐれたような潰瘍ができる。痛みは伴わないことが多い。
4. 頭部および頸部の掻き壊し：頭や首、耳の周りを激しく引っ掻くことで、深い傷や潰瘍、かさぶたができる。

これらの反応パターンは、単独で現れることもあれば、複数が同時に見られることもあります[4]。ネコちゃんの場合、痒みの行動が隠れて行われることも多いため、脱毛などの症状で初めて気づく飼い主様も少なくありません。

第3章 診断までの道のり

ワンちゃんやネコちゃんのアトピー性皮膚炎の診断は、血液検査や画像検査のように「この検査で陽性だから確定」という単純なものではありません。似たような症状を示す他の病気の可能性を一つひとつ丁寧に取り除いていく「除外診断」というプロセスが非常に重要になります[2]。

3-1. アトピー性皮膚炎は「除外診断」が基本

痒みを引き起こす病気は、アトピー性皮膚炎以外にもたくさんあります。正しい治療を行うためには、まずこれらの病気ではないことを確認する必要があります。痒みの原因となる主な病気は以下の通りです[2, Table 1]。

これらの病気は、アトピー性皮膚炎と症状が似ているだけでなく、アトピー性皮膚炎に合併して症状を悪化させることもあります。そのため、獣医師は体系的なアプローチで診断を進めていきます。

3-2. 診断のためのステップ

国際的なガイドラインでは、以下のようなステップで診断を進めることが推奨されています[2, 3]。

3-3. アレルギー検査の目的と限界

アトピー性皮膚炎と臨床的に診断された後、原因となっている環境アレルゲンを特定するためにアレルギー検査を行うことがあります。これには、皮膚にアレルゲンを注射して反応を見る「皮内テスト（IDT）」と、血液中のIgE抗体を測定する「血清アレルギー検査（ASIS）」があります[2]。

また、これらの検査では食物アレルギーを正確に診断することはできません。食物アレルギーの診断は、あくまで除去食試験と食物負荷試験によって行われます[2]。

第4章 治療法と管理方法

アトピー性皮膚炎は、残念ながら完治する病気ではありません。しかし、適切な治療と管理を続けることで、痒みや皮膚の炎症をコントロールし、ワンちゃんやネコちゃん、そして飼い主様の生活の質（QOL）を良好に保つことが可能です。この章では、現在行われている様々な治療法とご家庭でのケアについて、科学的根拠に基づいて詳しく解説します。

4-1. 治療の基本方針：多角的なアプローチ

アトピー性皮膚炎の治療は、一つの方法だけでうまくいくことは稀で、個々の症状やライフスタイルに合わせて、複数の治療法を組み合わせる「多角的なアプローチ」が基本となります。国際的なガイドラインでは、以下の4つの柱を基本に治療計画を立てることが推奨されています[2, 11]。

1. 悪化要因の特定と対策：ノミや食物など、症状を悪化させる原因を見つけて取り除く。
2. スキンケア：シャンプー療法などで皮膚を清潔に保ち、バリア機能をサポートする。
3. 痒みと炎症のコントロール：内服薬や注射薬、外用薬でつらい症状を和らげる。
4. 再発予防：症状が落ち着いた後も、再発を防ぐための長期的な管理を行う。

これらの治療法を、獣医師と飼い主様が協力して、その子にとって最適な形で組み合わせていくことが成功の鍵となります。

4-2. 痒みと炎症を抑える治療法（薬物療法）

アトピー性皮膚炎のつらい痒みや炎症をコントロールするために、様々な薬が使われます。それぞれに特徴があり、効果や副作用、費用の面から、その子に合った薬を選択します。

ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬

• オクラシチニブ（商品名：アポキル®）：ワンちゃんのアレルギー性皮膚炎に伴う痒みの治療薬として広く使われています。ある研究では、この薬の投与により、T細胞の活性化に関わるCD25という分子の発現が低下し、一方で免疫を抑制する働きのある制御性T細胞（Treg）の割合が増加することが示唆されており、免疫調節作用があると考えられています[12]。ネコちゃんにおいても、アトピー性皮膚炎に対して有効であったという報告があります[4]。
• イルノシチニブ（商品名：ゼンレリア®）：新しいJAK阻害薬で、ワンちゃんのアレルギー性皮膚炎に対して1日1回の投与で効果が示されています。ある臨床試験では、投与開始3日目から痒みが50%以上減少したワンちゃんの割合がプラセボ（偽薬）群より有意に高く、28日目には51.8%のワンちゃんが痒みの臨床的寛解（PVASスコアが2未満）を達成しました[11]。

モノクローナル抗体製剤

• ロキベトマブ（商品名：サイトポイント®）：ワンちゃんの痒みに深く関わるサイトカイン「インターロイキン-31（IL-31）」を標的とする注射薬です。月に1回の注射で効果が持続します。ある大規模な臨床試験では、痒みの指標であるPVAS（飼い主による痒みの評価スコア）の改善率において、従来の治療薬であるシクロスポリンに対して非劣性（効果が劣らないこと）であることが示されました。特に、投与後1日目から痒みの軽減効果が見られ、その効果はシクロスポリンよりも速やかでした[1]。

シクロスポリン

• ワンちゃん：ある臨床試験では、28日目の皮膚病変スコア（CADESI-03）の改善率において、ロキベトマブに対する非劣性は証明されなかったものの、両群間でスコアに有意な差はありませんでした。痒みの改善効果はロキベトマブより緩やかでした[1]。
• ネコちゃん：アトピー性皮膚炎（FASS）に対して、7mg/kgを1日1回投与することで高い有効性が示されています。多くのネコちゃんで、症状が改善した後は投与頻度を週2回まで減らすことができました。ただし、消化器系の副作用（嘔吐、下痢など）が最も一般的です[4]。

ステロイド（グルココルチコイド）

ステロイドは非常に効果的ですが、長期的に使用すると糖尿病や医原性クッシング症候群などの副作用のリスクがあるため、獣医師の厳密な管理のもとで、必要最小限の量と期間で使用することが重要です[1, 4]。ネコちゃんのアトピー性皮膚炎や喘息に対しても高い有効性が報告されています[4]。

アレルゲン特異的免疫療法（ASIT）

根治を目指せる唯一の治療法ですが、効果が現れるまでに数ヶ月から1年以上かかることがあり、すべてのワンちゃんやネコちゃんに効果があるわけではありません。ワンちゃんでは約60-70%、ネコちゃんでも同様の有効率が報告されています[2, 4]。他の治療法と組み合わせて行われることが多いです。

その他の内服薬（抗ヒスタミン薬など）

抗ヒスタミン薬：痒みの原因物質であるヒスタミンの働きをブロックします。ワンちゃんでは効果が限定的ですが、ネコちゃんでは一部で効果が見られることがあります。副作用として眠気が出ることがあります[4]。

必須脂肪酸（EFA）やパルミトイルエタノールアミド（PEA）：サプリメントとして利用され、皮膚の炎症を和らげたり、バリア機能をサポートしたりする効果が期待されます。ネコちゃんの粟粒性皮膚炎に対して、中程度の有効性が報告されています[4]。

4-3. 二次感染の治療

アトピー性皮膚炎のワンちゃんは、皮膚のバリア機能の低下や掻き壊しにより、細菌やマラセチアによる二次感染（膿皮症やマラセチア皮膚炎）を起こしやすい状態にあります。この二次感染自体が痒みを引き起こし、症状をさらに悪化させるため、そのコントロールは非常に重要です[3]。

• 診断：二次感染の診断には、皮膚の表面からサンプルを採取して顕微鏡で観察する「細胞診（サイトロジー）」が不可欠です。これにより、どのような菌が増えているのか、炎症の程度はどうかなどを評価します[3]。
• 治療：
  • 外用療法：軽度から中等度の表在性膿皮症（皮膚の浅い部分の感染）では、クロルヘキシジンなどを含む薬用シャンプーやスプレー、ワイプなどによる外用療法が第一選択となります。全身的な抗生物質の使用を減らすためにも、外用療法は非常に重要です[3]。
  • 全身療法（内服・注射）：感染が深い場合（深在性膿皮症）や、外用療法だけではコントロールできない場合に、抗生物質の内服や注射が行われます。その際は、薬剤耐性菌の問題を避けるため、可能な限り「細菌培養・感受性試験（どの抗生物質が効くかを調べる検査）」に基づいて薬剤を選択することが強く推奨されます[3]。

4-4. ご家庭でできるケアと管理（非薬物療法）

薬物療法と並行して、ご家庭での日々のケアはアトピー性皮膚炎の管理において非常に重要な役割を果たします。

スキンケア（外用療法）

定期的なシャンプーや保湿は、皮膚表面のアレルゲンや余分な皮脂、細菌などを洗い流し、皮膚のバリア機能をサポートします。

• 薬用シャンプー：クロルヘキシジンなどの殺菌成分を含むシャンプーは、二次感染の予防と治療に有効です。獣医師の指示に従い、適切な頻度（例：週に2〜3回）と接触時間（例：10分程度おく）を守ることが大切です[3]。しかし一方で、抗菌シャンプーは経皮水分喪失量を増加させることがわかっています。
• 保湿：シャンプー後や日々のケアとして、セラミドなどを含む保湿剤（スプレー、ローション、ムースなど）を使用することで、皮膚の乾燥を防ぎ、バリア機能を補強します。

栄養療法（療法食・サプリメント）

特定の栄養素を調整した療法食やサプリメントは、皮膚の健康を内側からサポートし、アトピー性皮膚炎の症状を緩和する効果が期待できます。

ある研究では、甘草根エキス、ウコンエキス、リノール酸、EPA/DHAなどを含む療法食をアトピー性皮膚炎のワンちゃんに2ヶ月間給与したところ、以下のような改善が見られました[9]。

• 皮膚症状と痒みの改善：2ヶ月後に皮膚炎の重症度スコア（CADESI-04）と痒みスコア（PVAS）が有意に低下しました。
• 皮膚バリア機能の改善：1ヶ月後には経表皮水分蒸散量（TEWL）が有意に低下し、2ヶ月後には角質水分量（SSH）が有意に上昇しました。

これらの結果は、適切な栄養管理が薬物療法の補助として、症状の緩和や皮膚バリア機能の回復に貢献できる可能性を示しています。療法食は、薬の使用量を減らす「ステロイド・スペアリング効果」も期待されています[14]。

環境アレルゲンの回避

アレルギー検査で原因アレルゲンが特定できた場合、可能な範囲でそのアレルゲンを生活環境から取り除くことも有効です。

• ハウスダストマイト対策：こまめな掃除、空気清浄機の使用、布製品（ベッド、カーペットなど）の洗濯や防ダニ製品の利用。
• 花粉対策：花粉の飛散が多い時期の散歩は時間帯を工夫する、散歩後は体を拭く、服を着せるなど。

ただし、環境アレルゲンを完全に除去することは困難なため、他の治療法と組み合わせて行うことが現実的です[4]。

4-5. 新しい治療法の試み

アトピー性皮膚炎の治療法は日々進歩しており、新しいアプローチも研究されています。その一つに「皮膚マイクロバイオーム移植（SMT）」があります。

第5章 よくあるご質問（Q&A）

ここでは、飼い主様からよく寄せられる質問とその回答をまとめました。